Ricorda che tutti i campi contrassegnati con un asterisco sono obbligatori e, solo dopo averli compilati, potrai proseguire nel processo di tesseramento cliccando sul pulsante “INVIA”. Prima di aderire prendi visione del REGOLAMENTO per il tesseramento.

SCHEDA DI ADESIONE

Il/La sottoscritto/a chiede l’ammissione all’iscrizione come associato al Movimento Civico Nazionale ITALIA SCEGLIE.
Dichiaro di aver preso visione dello Statuto e di condividerne le finalità impegnandomi a contribuire alla realizzazione dei suoi scopi.

DATI ANAGRAFICI

Nome*

Cognome*

Sesso*

Maschio

Femmina

Nato/a a*

Data di nascita*

Codice Fiscale*

Residente a*

CAP*

Via e numero*

Telefono*

Email*

DOCUMENTO DI IDENTITÀ

Tipo di documento*

Numero documento*

Allegare copia fronte/retro (PDF o immagine – max 5MB)

QUOTA ASSOCIATIVA SCELTA

Socio Junior – €10

Socio Sostenitore – €10

Socio Senior – €50

Socio Ordinario – €50

Socio Fondatore – €100

Contributo libero

Importo versato (se contributo libero)

MODALITÀ DI COMUNICAZIONE

E-mail

Telefono

DICHIARAZIONI

Dichiaro di non aver riportato condanne penali.

Dichiaro di non essere destinatario di provvedimenti iscritti nel casellario giudiziale.

Dichiaro di non essere a conoscenza di procedimenti penali a mio carico.

Sono consapevole che dichiarazioni false comportano le sanzioni previste dal DPR 445/2000.

Accetto il trattamento dei dati personali ai sensi del GDPR.

PAGAMENTO

Il pagamento deve essere effettuato tramite bonifico intestato a:

Movimento Civico Nazionale ITALIA SCEGLIE

IBAN: IT68J0538703225000004537633

Causale: Quota associativa Movimento Civico ITALIA SCEGLIE 2026

DATA E FIRMA

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